【知識】MSM新興性病、傳染途徑及愛滋病臨床現況

日前台大感染科洪健清醫師在台中市衛生局等單位共同舉辦『HIV篩檢前後諮詢人員訓練』主講之『MSM新興性病、傳染途徑及愛滋病臨床現況』與網友們分享：

一、台灣地區愛滋病毒感染流行病學的改變
過去的三、四年中，靜脈藥癮是主要的感染途徑，在透過政府大力推展減害計畫的實施後，新感染的靜脈藥癮者人數已大幅下降，取而代之的是，經由性行為所造成的愛滋病毒感染人數持續增加，而男男性行為已經躍升為最常見的傳染方式。

A型肝炎、痢疾阿米巴原蟲、梅毒、淋病、披衣菌等傳染疾病，在過去十年因為治療與傳染控制得當，盛行率低。痢疾阿米巴原蟲原經由不潔淨的水源造成感染，在衛生環境改良後幾乎銷聲匿跡，如今卻成為盛行率越來越高的性傳染疾病。感染梅毒的人數增多，也再次成為衛生單位的矚目焦點。不安全的性行為，將會越來越不安全。

二、感染性病，將增加感染愛滋病毒的風險
以梅毒為例，由於患部聚集大量的免疫細胞，包括CD4（也就是HIV病毒侵襲的對象），對非HIV感染者而言，無非是提供了很好的感染途徑，大大提高感染的風險。而HIV感染者其梅毒患部的病毒量將會非常高，具備很高的傳染能力。換言之，若性行為的任何一方患有性病，不安全的性接觸，將大為提升愛滋病毒的感染風險。同時，感染梅毒會增加愛滋感染者之病毒量與降低CD4免疫球數，提高愛滋病毒傳播率。臨床上男性割包皮可降低異性戀者感染愛滋病毒的風險，但對於同志而言卻沒有任何好處，因為在包皮上有許多HIV的入口。

三、常見性病
（一）單純皰疹（Herpes simplex infection）
單純皰疹病毒好發於嘴部(又稱為口唇性皰疹)及生殖器附近（又稱為生殖器皰疹）以及皮膚皺折處（肛門口）。發病時患部會有刺痛感、水泡、潰漡與結痂，發病期通常七到十天。
單純皰疹病毒會經由接觸、親吻、共用餐具、毛巾、口交與肛交等性行為感染。病症痊癒後病毒會退回神經結是無法根治的，當免疫力下降或治療藥物停掉後，有再發作的可能。因此平日注意均衡的飲食，作息要正常，盡量不要熬夜，保持身體的健康才是遠離單純皰疹最好的辦法。若單純皰疹發病時，儘速就醫是最好的方法。

（二）菜花（Condyloma accuminata）
菜花又稱尖頭濕疣，由人類乳突病毒(HPV)感染所致病，潛伏期平均為3個月左右或可長達8個月之久。主要透過皮膚接觸、肛交、口交傳染，好發於生殖器、肛門口、口腔及皮膚。
臨床表現會有粉紅色、肉色的小丘疹、乳突瘤樣、雞冠樣突起等。初期不痛、不癢、沒有分泌物，有凸狀膚色或紅色小丘疹長於數個地方，因對身體沒有大害，故常被忽視，發病的情形各不同，嚴重會造成尿路阻塞，排尿困難，產生尿道炎、腎臟發炎。若發現可疑症狀建議即早找專業醫師諮詢治療。

（三）梅毒（Syphilis）
梅毒是由梅毒螺旋體（Treponema pallidum）所造成全身性慢性感染疾病。傳染途徑與愛滋病相同，主要經由性接觸時透過破損處進入人體。初期梅毒通常在性接觸約三週後出現無痛性的丘疹開始，隨後變成潰瘍，觸摸感覺皮下埋了鈕釦，故也稱為硬性下疳，數週後會傷口癒合，但梅毒並未治癒，並且會進入第二期。第二期梅毒，螺旋菌從淋巴節進入血液並散播全身。好發擴散對稱性的粘膜皮膚病變及全身性無壓痛淋巴病變或掉髮，其他症狀包括頭痛、倦怠、噁心、發燒、體重減輕等。後期梅毒好發神經梅毒，可能引起中風或眼睛失明。值得注意的是，已感染愛滋病毒者若再感染梅毒，其好發進程將混亂，快則於初期即可能引發神經梅毒，建議即早就醫接受治療。

（四）淋病（gonorrhea）
 淋病是帶有淋病雙球菌者藉著性行為傳染他人。傳染途徑經由性行為接觸感染，潛伏期約2-10天後發病，其明顯症狀：男性尿道流膿、灼熱刺痛、排尿疼痛；女性白帶增多，異色異味（80％自覺症狀不明顯）。淋病若未治癒可能造成腹骨盆腔發炎、輸卵管化膿或輸精管阻塞造成不孕。要避免感染，使用保險套能減低感染機率，性行為結束後用溫水漱口及沖洗下體、多喝水於事後加壓放尿。

（五）披衣菌感染（Chlamydia trachomatis infection）
披衣菌分為三種，即砂眼披衣菌(Chlamydia trachomatis)、鸚鵡披衣菌(Chlamydia psittaci)、肺炎披衣菌(Chlamydia pneumoniae)等三種。較為常見引起人類疾病的是砂眼披衣菌，其傳染途徑可經由受污染的手指、毛巾或性接觸傳染。感染後之病症會造成男性尿道口分泌物增加、生殖器分泌物增加、腹骨盆腔發炎、輸卵管化膿或輸精管阻塞造成不孕。治療期間，用藥10-14天後最好再檢驗一次，查看藥物效果，之後定期每兩週再復檢一次，直至治療完全為止，為較安全保險之作法。

（六）疥瘡（Scabies）
疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚疾病，寄生在人體皮膚的角質層而引起皮膚的劇癢，傳染途徑主要經由接觸感染，包括人與人間的接觸、共用毛巾、床單、棉被、內衣褲等。疥蟲在離開人體後約兩個星期才會死亡，期間還會傳染他人。臨床症狀可在皮膚上發現小丘疹，其色微紅至深紅，尖頂可見小水疱或小膿疱，這些將產生劇癢，尤其是在夜間更加嚴重。治療方式可依醫師指示塗抹抗疥葯，約一星期可治癒。

（七）痢疾阿米巴原蟲
痢疾阿米巴原蟲主要寄生於腸道，潛伏期約2-4週，傳染途徑早期是透過不潔飲水或食物傳染，目前多為口肛接觸（肛吻）感染。其感染症狀有下痢、便秘、發燒、寒顫、血便，亦可能發生次發性腸外感染，包括肝膿瘍、肺膿瘍或腦膿瘍等。感染後有50％的人會帶菌長達10個月之久，期間若與他人舌吻或肛吻極可能傳染他人。

四、治療的有效方法
任何疾病的感染，應儘速就醫以把握最好的治療時機，並避免發生危險性行為造成交叉感染。治療期間，應偕同性伴侶一起治療，才能有效防止乒乓效應造成的反覆感染（治癒後再次被伴侶感染，或感染給對方）

本文由露德協會整理 98.8.24
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